Hulpmiddelen in AWBZ gefinancierde instellingen

Vergoeding van hulpmiddelen voor bewoners die verblijven in een AWBZ-instelling.

Per 1 april 2003 is een belangrijke stap gezet in het moderniseringstraject van de AWBZ. Aanspraken zijn vanaf die datum geformuleerd in zes AWBZ-brede functies in plaats van de traditionele aanbodtermen. Dit is vastgelegd in het Besluit Zorg Aanspraken-AWBZ (BZA-AWBZ).

De zes functies zijn:

• Behandeling
• Activerende begeleiding
• Ondersteunende begeleiding
• Verpleging
• Persoonlijke verzorging
• Verblijf

De functie behandeling komt voor met en zonder verblijf. Ingeval sprake is van behandeling met verblijf in dezelfde instelling (die dus voor beide functies een toelating heeft) omvat de aanspraak conform artikel 15 van het ook:

• geneeskundige zorg van algemeen medische aard , niet zijnde paramedische
  zorg ;
• farmaceutische zorg; 
• hulpmiddelen, noodzakelijk in verband met de in de instelling gegeven zorg; 
• tandheelkundige zorg; 
• kleding, verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling; 
• het individueel gebruik van een rolstoel.

Wanneer een hulpmiddel noch tot de normale outillage van de instelling noch“naar zijn aard” geacht wordt te behoren tot de doelstelling van de instelling” bestaat er de mogelijkheid van bovenbudgettaire (AWBZ)vergoeding. Het gaat hier om (individueel aangepaste en persoonsgebonden) hulpmiddelen, welke in feite “wezensvreemd” voor de instelling zijn (b.v.  prothesen, orthopedisch schoeisel etc. in verpleeginrichting) doch verband houden met de door de instelling gegeven behandeling of verpleging.

- Onder persoonsgebonden wordt verstaan een hulpmiddel dat niet door anderen kan worden gebruikt. De aanschaf is gericht op het gebruik door één bepaald persoon.

- Een hulpmiddel wordt gekenmerkt als niet persoonsgebonden indien het is bedoeld voor algemeen gebruik of wanneer het bij ontslag van de patiënt kan worden ingezet ten behoeve van iemand anders, eventueel door het hulpmiddel op een eenvoudige manier aan te passen. Het behoort dan tot de standaard uitrusting van de instelling, of moet worden aangevraagd via de Regeling zorgverzekering.

In het algemeen kan men stellen dat een hoortoestel niet voor een bovenbudgettaire vergoeding in aanmerking komt, omdat niemand wordt opgenomen in een verpleeghuis i.v.m. zijn of haar doofheid. Een hoortoestel is daarom niet noodzakelijk in verband met de in de instelling gegeven zorg en is men voor dit soort hulpmiddelen aangewezen op de Regeling Zorgverzekering.
Indien er sprake is van een opname in een PZ, welke o.a. erkend is voor de functies verblijf en behandeling en een hoortoestel noodzakelijk is om de therapieën te kunnen volgen, is dit hoortoestel noodzakelijk in verband met de in de instelling gegeven zorg en komt dan wel in aanmerking voor een bovenbudgettaire vergoeding.
                  
De grens van 365 dagen is voor een PZ per 1 april 2003 vervallen, daarom komen hulpmiddelen en rolstoelen eventueel vanaf de eerste dag van opname voor vergoeding in aanmerking. Wel moet het hulpmiddel dus een directe relatie hebben met de te geven behandeling, dus pro-en orthesen, orthopedische schoenen, etc. komen hier dus niet voor in aanmerking. Rolstoelen mogen alleen worden verstrekt indien men niet kan volstaan meteen outillagerolstoel. Dit zal uitvoerig moeten worden beargumenteerd.

Indien er sprake is van een aanvraag voor een bovenbudgettaire vergoeding voor een hulpmiddel in een GVT geldt het volgende.
Een GVT heeft alleen een verblijfsfunctie. Er is sprake van toezicht. Van de verblijfsfunctie mag worden verwacht dat die geschikt is om de doelgroep(zwaarlichamelijk gehandicapten) adequaat te verzorgen. Rolstoelvriendelijk en voorzien zijn van apparatuur als tilliften, aangepast sanitair, transfermiddelen etc.
Omdat in dit geval wel sprake is van verblijf, maar verzekerde geen behandeling in dezelfde instelling krijgt, heeft men geen recht op artikel 15.
Men heeft gewoon een eigen huisarts en apotheek, en een rolstoel moet door de Wmo worden verstrekt.
Voor overige hulpmiddelen (orthopedische schoenen, orthesen, communicatieapparatuur, etc) is men aangewezen op de Regeling zorgverzekering.

Vergoeding medische hulpmiddelen vanuit de Regeling Zorgverzekering, door uw zorgverzekeraar.

Zorgverzekeraars hebben de afgelopen jaren steeds meer vrijheid gekregen bij het verstrekken van medische hulpmiddelen. U hebt daarbij wel 'ten allen tijde' recht op een 'adequaat hulpmiddel'. De zorgverzekeraar moet een verzekeringsreglement maken, waar in staat hoe de verstrekking van hulpmiddelen geregeld is. Vraag zo nodig naar dit reglement bij uw verzekeraar.
U krijgt een genoemd hulpmiddel soms niet vergoed of verstrekt als u het ook zou kunnen krijgen via UWV, omdat u het gebruikt voor studie of werk.
Voor veel hulpmiddelen die door de zorgverzekeraar worden verstrekt, heeft u een voorschrift van uw arts nodig en vaak ook voorafgaande toestemming van de verzekeraar. Laat u daarom bij twijfel vooraf goed informeren.
Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijk worden geacht en kleine huishoudelijke hulpmiddelen, zoals aangepast bestek en aankleedhulpjes worden doorgaans niet vergoed.

Bruikleen of eigendom:
Meestal worden hulpmiddelen in eigendom verstrekt, soms in bruikleen. Zorgverzekeraars mogen alle medische hulpmiddelen in eigendom verstrekken. U kunt verstrekking in eigendom echter niet afdwingen. Als een verstrekking in bruikleen 'adequaat' is, heeft de zorgverzekeraar aan zijn verplichting voldaan.
Indien u er voor kiest een hulpmiddel zelf aan te schaffen dan kunt u ook terecht bij een hulpmiddelenleverancier waar uw zorgverzekeraar geen contract mee heeft. U zult de nota dan zelf moeten betalen aan de leverancier. Vervolgens dient u de gespecificeerde nota in bij uw zorgverzekeraar, bijgevoegd een voorschrift van de behandelend huisarts of specialist.
Het NTAC adviseert u om indien u overweegt een hulpmiddel bij een niet gecontracteerde leverancier aan te schaffen, eerst contact op te nemen met de klantenservice van uw zorgverzekeraar om u goed te laten informeren betreffende de voorwaarden en zodat u de consequenties goed kunt overzien.

Hulpmiddel in eigendom:
Heeft u een hulpmiddel nodig dat door uw zorgverzekeraar in eigendom wordt verstrekt, dan kan dit hulpmiddel door een door uw zorgverzekeraar gecontracteerde leverancier.
Indien u ervoor kiest om een hulpmiddel dat in eigendom wordt verstrekt, aan te schaffen bij een niet gecontracteerde leverancier, dan loopt u het risico dat u maar een beperkt bedrag vergoed krijgt. Dit kan variëren, b.v. 80% of 90% van het laagst gecontracteerde tarief. Dit is o.a. afhankelijk van de polisvoorwaarden. U betaald altijd de eventuele wettelijke bijdrage.

• Overzicht vergoedingen

Hulpmiddel in bruikleen:
Heeft u een hulpmiddel nodig dat uw zorgverzekeraar in bruikleen verstrekt dan krijgt u geen nota en hoeft u zelf niets te betalen als het hulpmiddel wordt geleverd door een door uw zorgverzekeraar gecontracteerde leverancier. Indien u er voor kiest om een in bruikleen verstrekt hulpmiddel bij een niet gecontracteerde leverancier aan te schaffen dan bestaat de vergoeding van kosten uit een maximaal bedrag per hulpmiddel. In dat geval krijgt u het  hulpmiddel veelal in eigendom.

Persoonsgebonden budget:
Het betreft hier hulpmiddelen die noodzakelijk zijn i.v.m. een visuele beperking.
Hiertoe behoren o.a.:

• Oogprothese
• Bijzondere gezichtshulpmiddelen
• Mobiliteitshulpmiddelen
• Communicatiehulpmiddelen
• Beeldschermloep
• Tactielleesapparatuur
• Geleidehond

Verzoeken voor een persoonsgebonden budget kunnen worden ingediend bij uw zorgverzekeraar.
(zie de polisvoorwaarden)

Eigen bijdragen:
Er geldt een ingewikkeld stelsel van eigen bijdragen en maximale vergoedingen voor medische hulpmiddelen. Heeft u een laag inkomen en kunt u de eigen bijdrage niet betalen of heeft u om medische redenen en hulpmiddel nodig dat duurder is dan de maximale vergoeding, vraag dan bij de gemeente naar de mogelijkheden voor een tegemoetkoming via de bijzondere bijstand. Dat kan ook als u geen bijstandsuitkering hebt, maar een lage uitkering wegens arbeidsongeschiktheid, of een laag salaris.

• Overzicht vergoedingen

Leveranciers:
Medische hulpmiddelen worden geleverd door de revalidatievakhandel, thuiszorgwinkels, apotheken of speciaalzaken. U kunt  meestal alleen bij hen terecht als ze een contract hebben met uw zorgverzekeraar. Ga bij de keuze van een hulpmiddel niet uitsluitend af op het oordeel van de leverancier van de hulpmiddelen. Schakel zo nodig een deskundige in om u te adviseren. Bijvoorbeeld via de contactpagina van het  NTAC, uw patiënten- of gehandicaptenorganisatie, of via de afdeling ergotherapie van uw revalidatiecentrum. Soms kunt u hier hulpmiddelen uitproberen, zodat u weet welke keuze u maakt. De Stichting Kwaliteits- en BruikbaarheidsOnderzoek Hulpmiddelen (KBOH) geeft keuzegidsen uit over een aantal hulpmiddelen.

naar boven >

Toelichting

De op deze pagina te downloaden hulpmiddelen lijst (Demo-Lijst) is beperkt leesbaar. Alleen geregistreerde personen kunnen via een inlog de lijst volledig inzien. Mocht u willen beschikken over de volledige lijst, dan kunt u een inlogcode aanvragen.

Hulpmiddelenlijst aanvragen >