Zorgverzekeraars

Hulpmiddelentechnisch advies

Beoordelingsadvies
Het NTAC kan het verzekeringstechnisch recht van een verzekerde op een aangevraagd hulpmiddel beoordelen. Ook advies over de noodzaak dan wel de juistheid van een aangevraagd hulpmiddel in relatie tot de gestelde diagnose is mogelijk. De NTAC adviseur kan tevens beoordelen of een levering c.q. vervanging noodzakelijk dan wel onnodig kostbaar is. Indien de aanvraag akkoord is, kan de NTAC adviseur beoordelen of het hulpmiddel aan de vereiste kwaliteit voldoet. Mocht dit niet het geval zijn dan wordt de leverancier hierop aangesproken.
Prijscontrole
Het NTAC kan prijsopgaven en de daarop volgende nota’s controleren. Bij een onjuiste prijsstelling zal de technisch adviseur namens de zorgverzekeraar het betreffende bedrijf benaderen en een nieuwe, gecorrigeerde prijsopgave c.q. nota verlangen.
Materiële- en kwaliteitscontroles
Naast het beoordelen van aanvragen voert het NTAC regelmatig materiële controles uit op afgeleverde hulpmiddelen (o.a orthopedische schoenen, pro- en ortheses en rolstoelen). Hierbij wordt ondermeer gekeken of het geleverde in overeenstemming is met hetgeen betaald is. Ook controleert het NTAC de kwaliteit van de hulpmiddelen op bruikbaarheid en doelmatigheid. De ervaring leert dat de kosten, verbonden aan materiële- en kwaliteitscontroles, ruimschoots worden terugverdiend. Deze winst betreft niet alleen een positieve schadelastbeheersing, ook de verzekerden profiteren direct en indirect van deze kwaliteitsbewaking.
Ombudsfunctie
Zorgverzekeraars kunnen verzekerden die klachten hebben over hulpmiddelen direct doorverwijzen naar het NTAC. De technisch adviseur zal daar waar nodig actie ondernemen naar de betreffende verzekerde en/of leverancier om de klacht over kwaliteit, pasvorm of levertijd van een hulpmiddel te bespreken. De ondernomen stappen worden geregistreerd en kenbaar gemaakt aan de zorgverzekeraar. Deze vorm van registratie geeft de mogelijkheid om leveranciers op het gebied van kwaliteit, pasvorm en levertijd te observeren danwel aan te spreken. Ook is dit eveneens een vorm van kwaliteitsbewaking voor verzekerden en zorgverzekeraars.
Technisch advies bij klachten
In geval van een bezwaar tegen een beslissing van een zorgverzekeraar kan deze, alvorens het tot een procedure te laten komen, technisch advies inwinnen bij het NTAC. Het advies wordt gegeven in de vorm van een rapport aangaande de beslissing, met daaraan verbonden een (technische) beoordeling ter plekke bij verzekerde en een prognose over de uitkomst van de klacht. Technisch advies bij klachten zal in de regel geschieden na overleg tussen technisch adviseur, verzekerde en medische/juridische dienst. Vervolgens vindt beoordeling door de technisch adviseur en de medische/juridische dienst plaats.
Beleidsmatig advies
Het NTAC adviseert beleidsinhoudelijk aan zorgverzekeraars over de wijze waarop zij hun voordeel kunnen behalen met betrekking tot (extra) besparingen, kortere verwerkingstijd en in het algemeen meer passende resultaten bij de beoordeling en verstrekking van hulpmiddelen.
Huisbezoeken
De ergotherapeuten van het NTAC zijn verantwoordelijk voor de indicatiecontroles indien er op beoordelingsniveau twijfel bestaat over het wettelijk recht van een verzekerde op een aangevraagd hulpmiddel. Dit gaat met name over sta-opstoelen, trippelstoelen en hoog/laagbedden. Na een huisbezoek wordt een adviesrapportage opgesteld op basis van de Regeling zorgverzekering. In deze adviesrapportage wordt een advies gegeven over de noodzaak van het aangevraagde hulpmiddel in relatie tot de regelgeving.

Bruikleen

Al jaren regelt het NTAC voor gecontracteerde zorgverzekeraars de bruikleen van de daarvoor in aanmerking komende hulpmiddelen. Na akkoord van de verzekeraar wordt, via een door het NTAC opgezet en gecontroleerd dealernetwerk, de levering van het gevraagde hulpmiddel geregeld. Het geleverde hulpmiddel staat op naam van de zorgverzekeraar of groep zorgverzekeraars en wordt, na beëindiging van de bruikleen, weer opgeslagen in het depot bij een leverancier. Door middel van geavanceerde automatisering wordt de gehele bruikleenadministratie bijgehouden zodat een zorgverzekeraar op elk moment een volledig overzicht heeft van zijn bruikleenbestand. Hierdoor is de uitvoering voor de zorgverzekeraar probleemloos en volledig geborgd. Het NTAC regelt op deze manier de gehele bruikleen- en depotadministratie en realiseert hiermee voor veel zorgverzekeraars een hoog hergebruik bij verschillende categorieën hulpmiddelen. Omdat het NTAC blijvend op zoek is naar hulpmiddelen met een goede en constante prijs/kwaliteitsverhouding is zij in staat om prijstechnisch en kwaliteitstechnisch voor zorgverzekeraars gunstige afspraken te maken en de kwaliteit op lange termijn te waarborgen. Door afspraken en directe contacten bij de import van artikelen is het voor het NTAC mogelijk kwaliteitsbewaking en prijsstelling direct bij de bron te regelen. Hierdoor ontstaat er ondanks stukslevering toch een volumekorting.

Overeenkomstenbeheer

Met haar gespecialiseerde kennis van de hulpmiddelenbranche kan het NTAC voor zorgverzekeraars de overeenkomsten afsluiten voor de inkoop van hulpmiddelen. Hiertoe heeft het NTAC een open database welke voor zorgverzekeraars en leveranciers toegankelijk is. Inschrijving in deze database heeft tot gevolg dat zorgverzekeraars en leveranciers van hulpmiddelen naar elkaar aangeven een overeenkomst te willen sluiten. Het NTAC zorgt voor een overeenkomst. Na een ondertekening hiervan is de inschrijving een feit.

Realtime management informatie

Omdat de beoordeling met behulp van geavanceerde automatisering centraal is georganiseerd, is het voor de zorgverzekeraar mogelijk om 24 uur per dag, zeven dagen per week, direct over deze gegevens te beschikken. Indien noodzakelijk kan een toelichting worden gevraagd bij de technisch adviseur op het kantoor van het NTAC in Houten. Ook vragen van verzekerden kunnen op deze manier op elk moment van de dag worden beantwoord. Desgewenst kan de technisch adviseur op de afdeling hulpmiddelen van de zorgverzekeraar aanwezig zijn.